【背景】左心低形成症候群および類似の血行動態を示す疾患群において，近年，Norwood型手術に先行して，動脈管を開存する手段と組み合わせて両側肺動脈絞扼術（bil. PAB）が第一期手術として選択され得る．これまでbil. PABの絞扼サイズ決定には，術野エコーによる毎秒 3 メートル以上の左右絞扼部でのピーク流速検出が指標となることが報告された．しかしながら，この方法では肺動脈の圧迫の影響などが危惧される．われわれは，従来の肺動脈絞扼術（PAB）における絞扼サイズ決定の経験を参考に，術中経食道心エコー（TEE）による肺静脈血流プロフィール（PV return）に基づいた絞扼サイズ決定の有用性を 6 例のbil. PABで検討した．【対象および方法】症例は日齢 4 日～2 カ月，体重2.4～3.0kg．1 例目の経験を通して，調整手技中は肺動脈血流が検出できないこと，微妙な調整によってもピーク流速の変化が大きく，サイズ調整が難しいことが判明した．従来のPABでは適正サイズの絞扼後には，PV returnがPAB前に比較しておおまかに50～60％に低下することを確認していたことから，この指標をbil. PABに適用した．【結果】全例で左右PV血流は検出可能であり，本指標に基づいたサイズ調整が可能であった．絞扼部の血流は左側の43％（3/7）で検出不能であり，絞扼部ピーク血流が毎秒 3 メートルを超えたのは40％（4/10）であった．動脈剥離中に心室膨満を認めることも多く，絞扼中の突然の血流途絶は43％（6/14）に認められた．5 例が第二期手術に到達した．【結語】Bil. PABにおける至適絞扼サイズ決定には，PV returnに着目したTEE評価が有用であり，絞扼サイズの調整中にも持続的に血流変化の情報が得られる点で，特に術野エコーに比較して優れている．