【目的】ファロー四徴（TF）への一弁つきtransannular patch（TAP）による右室流出路（RVOT）再建後には，三尖弁逆流（TR），RVOTでの狭窄（PS），逆流（PR）が問題になる．PR防止を重視した，造影検査での正常肺動脈弁輪径（PVD）を基準とする小さめのRVOT再建の成績を検討した．【対象】一弁つきTAPによるRVOT再建術後心カテ検査を行った肺動脈閉鎖を除くTF 26例．手術時年齢は 5 月～5 歳 2 月［2 歳］［平均］，術中交連切開後または術前造影検査のPVD（TAP前PVD）は，正常比41～94［66］％であった．【方法】ブタ心膜（17例）又はEPTFEシート（9 例）の一弁つきウマ心膜TAPを用いた．術中計測したTAP後PVDは正常比88～150［103］％であった．術後 9～25［14］月の心カテ検査での中期遠隔期のTR，PS，PRと，その規定因子を検討し，最長10年 4 月（中央値 5 年 7 月）までの長期遠隔期成績をUCGにて検討した．PRは逆流シグナルとRV容積から総合的に 4 段階評価した．【結果】死亡，再手術例はなかった．中期遠隔成績：2/4度，3/4度のTRを各 1 例認め，後者は平均肺動脈（PA）圧28mmHg，RV収縮期圧61mmHgであった．右房圧は 1～11［6］mmHg，RV-PA収縮期圧差は 1～18［6］mmHgであった．PR3/4度（PR+）は 5 例，2/4度以下（PR-）は21例で，PR+はPR-に比し有意に，TAP前PVD（PR+：平均78，PR-：63％），TAP後PVD（PR+：116，PR-：99％）が大きく，TAP弁が固定（PR+：5/5，PR-：8/21例）していた．平均PA圧，RV/LV収縮期圧比に差はなかった．術後 1 月，1 年のTAP弁の固定例は，ブタ心膜弁：8/17，11/17例，EPTFE弁：0/9，3/9例で，EPTFE弁は術後早期に固定しにくかった．長期遠隔成績：3/4度のTRは 2 例，推定30mmHg以上のPSは 1 例であった．PR3/4度は13例，2/4度以下は13例であった．TAP弁の最長可動年は，ブタ心膜弁：5 年 9 月，EPTFE弁：3 年 6 月で，術後 1，3 年ともに，PRは可動例で有意に軽度であった．【まとめ】一弁つきTAP術後最長10年 4 月の遠隔期には，(1) TR，PSは問題ではなかった．(2) 術後PRの発症には，弁機能の消失，必要以上の肺動脈弁輪拡大が誘因であった．