【背景と目的】左冠動脈右冠動脈洞起始はまれな疾患で，左主冠動脈が大動脈と肺動脈の間を走行する場合，運動時に冠動脈狭窄を呈し心筋虚血を来す．失神で発症した例では不整脈やてんかんを疑われることが多く，時に致死的となる．今回運動中の失神で発見された 2 症例について診断に有用であった画像所見を加え，報告する．【症例】症例 1 は15歳男児．マラソン中の失神を何度か認め，精査されていたが原因不明であった．14歳時，走っている最中に失神し緊急入院．心電図でST低下と異常Q波を認めた．心エコーでは心室中隔と左室側壁のhypokinesisを認めたが，冠動脈の異常は明らかではなかった．急性心筋梗塞と診断された．症例 2 は13歳男児．マラソン中に失神を認めた．心電図，脳波検査は正常．再び陸上部の練習中に失神．救急車内の心電図変化とCPKの上昇を認めた．心エコーで大動脈と肺動脈の間に異常血管を認めた．2 症例とも心臓カテーテル検査で左冠動脈右冠動脈洞起始と診断され，当院紹介となった．運動負荷検査は危険性を考慮し，施行しなかった．2 症例とも心筋シンチは虚血所見を認めなかった．造影CTでは左冠動脈の起始異常が明瞭に描出できた．心臓カテーテル検査では左冠動脈が右冠動脈洞から起始し，大動脈と肺動脈の間を走行していた．2 症例ともfenestration of LCA to LCSの手術を施行し，術後の運動負荷心電図・心筋シンチでは虚血性変化は認めなかった．【結語】左冠動脈右冠動脈洞起始は突然死のリスクが高い疾患であり，早期に診断し外科治療を行う必要がある．運動中の失神においては本疾患も念頭におき，画像診断を進めていくことが必要と考えた．