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P-II-F-17 |
バルーンカテーテルによる一側肺動脈閉鎖試験―右心バイパス術の適応について― |
国立循環器病センター小児科1），国立循環器病センター心臓血管外科2）
高杉尚志1），鶏内伸二1），塚野真也1），山田 修1），越後茂之1），上村秀樹2），八木原俊克2） |
【はじめに】肺血管抵抗（Rp）は右心バイパス術適応を決める要素の一つであるが，低肺血流環境では，右心バイパス術後に増加する肺血流量下でのRpを正確に評価できない．また，多血のため，血液粘性によるRp上昇も加味される．われわれは，術前にバルーンカテーテルによる一側肺動脈閉鎖試験で，片側肺血流を増加させ，左右別々にRpを算出して求めた予測Rp（Rp c）を評価し，さらに瀉血によるRp低下を確認した 2 症例を経験したので報告する．【症例 1】AVD，TA，ASD，l-MGA，bidirectional Glenn術後の15歳男児．カテーテル検査では，Qp/Qs 0.28，Rp 4.38u/m2，mean PAp 12mmHgであったが，一側肺動脈閉鎖試験で求めたRp c 2.87u/m2であった．開窓Fontan術後，経過良好で，1 年後Rp 2.37u/m2であった．【症例 2】DORV，hypo LV，CAVC，PDA，bil. SVC，IVC interruption with hemiazygos connectionc，pulmonary artery banding術後の23歳男性．22歳時のカテーテル検査で，Qp/Qs 0.5，Rp 7.57u/m2，mean PAp 21mmHgであった．在宅酸素療法を開始後 1 年に瀉血を行い，施行したカテーテル検査で，Qp/Qs 0.16，Rp 2.54u/m2，mean PAp 9 と改善し，後日行った一側肺動脈閉鎖試験で求めたRp c 3.87u/m2であった．TCPS術後，経過良好で，6 カ月後Rp 1.70u/m2であった．【まとめ】一側肺動脈閉鎖試験や瀉血によるRpの評価は，術後のカテーテル検査でのRpを反映していると考えられた． |
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