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| 招請講演II |
小児心臓移植の手術適応と長期予後 |
| Professor and Vice Director, Heart Center North Rhine-Westphalia, Bad Oeynhausen Ruhr- University of Bochum, Bochum, Germany 南 和友 |
| 当施設にて，1989年11月から2004年 2 月までに1,340名の心臓移植を行ったが，そのうち104名（7.8％）は16歳未満の小児であった．ここに小児の心臓移植後の長期予後をレシピエントの愿疾患，年齢に注目して分析してみた． 愿疾患は原発性心筋肥大症（DCM）74名，先天性心疾患（CHD）30名で，男女の比は59/45，年齢は0.4～15.9歳（平均6.2歳）で 1 歳未満19名，1 歳以上85名であり，待機時間は0.1～749週（69.0週），補助人工心臓（VAD）は11名の小児に使用された：Novacor 1，Thoratec 6，Medos 2，ECMO 2．VAD装着後の待機時間は 1～258日（73.5日）であった．ドナーの男女別は59対45名で年齢は0.1～31歳（6.43歳），主な死亡原因は脳外傷（53.8％），酸素欠乏症（22.1％），脳出血（11.0％），脳腫瘍（4.8％）であった．ドナー虚血時間は95～340時間（211時間）． 早期死亡（hospital mortality）は14.4％，後期死亡率は9.6％で，主な死亡原因は拒絶反応 6，左心不全 5，GVP 4，感染症 3，肺合併症 2 などであった．全体の104症例の長期予後（Kaplan-Meier survival curve）は 1 年（84.5％），5 年（78.6％），10年（71.6％），13年（71.6％）であった．DCM群とCHD群，そして 1 歳未満群と 1 歳以上群を比較すると 1，5，10，13年目ともに有意な差があった． 小児の心臓移植は成人のそれと同様にルーチンに安全に行うことができる．小児心臓移植後の長期成績はDCM群はCHD群に比べ，そして 1 歳以上は 1 歳未満に比べ統計的に予後が良い．しかし，CHD群と 1 歳未満の群の予後の経過は 1 年以降ではDCM群，1 歳以上の群と比べて劣らない．  |
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