【はじめに】in vitroとin vivoにおけるMICに解離を認め，mycotic aneurysmの破裂を来した完全型心内膜床欠損症術後の感染性心内膜炎の 1 例を報告する．【症例】13歳女児．生後ダウン症候群，完全型心内膜床欠損症と診断された．1 歳時修復手術を施行され，房室弁逆流の残存を認め経過観察されていた．【経過】2003年 6 月発熱，咳を認め外来受診し，食欲低下とCRP高値を認めたため入院となった．各種培養施行後piperacillin（PIPC）を開始した．入院時の血液培養にてStreptococcus intermediusが検出され，断層心エコー図にて感染性心内膜炎が疑われた．翌日には解熱，CRPも低下し，PIPCのMICは0.25γg/mlであったものの，殺菌能試験にて血清希釈濃度 0 倍で細菌の発育が認められたため，imipenem（MIC 0.06γg/ml以下）に変更した．その後もCRPの上昇および殺菌能試験にて 0 倍で発育を認めたため，cefotaxime（MIC 0.06γg/ml以下）に変更したところ，CRPは低下したが，殺菌能試験は以前の 4 倍で発育を認めた．CRPは低下傾向であったためcefotaximeを継続したが，入院 1 カ月後突然意識障害，痙攣を認め脳CT上脳内出血を認めた．脳アンジオ施行したところ右前大脳動脈に動脈瘤を認めたため，開頭にてトラッピング術および血腫除去術を行った．病理組織上mycotic aneurysmと考えられた．【考案】感染性心内膜炎においては，MICにて感受性が良好な抗生剤を使用していても，CRPの改善が思わしくない，あるいは殺菌能試験で 8 倍以下でも発育が抑制されない場合などは膿瘍，mycotic aneurysmなどを考慮し検索をする必要がある．