症例は16歳男児．乳児期より心室中隔欠損を指摘され経過観察されていた．2004年10月より発熱，全身倦怠感，体重減少を認め，改善しないため同年12月精査加療目的で当院紹介．炎症反応の上昇（CRP 4.0mg/dl），心臓エコー検査で心室中隔小欠損と，短絡血流が吹き込む右室流出路壁に直径 5mm大の有茎性疣贅を認めた．直ちに抗生剤ABPCを開始した．血液培養でα-streptococcusを検出し，ABPCに感受性が確認された．発熱前に齲歯，歯科治療歴，明らかな外傷既往はなかった．治療開始後，速やかに臨床所見の改善を認めたが，治療開始10日目に突然の胸痛と再発熱を来した．心臓エコー検査で右室流出路の疣贅の消失と胸部CTで右肺動脈分岐部に小指頭大の疣贅を認めた．抗凝固療法を開始し，その 2 日後胸痛の増強，臥位困難となる呼吸障害等の臨床所見の悪化を来した．胸部CT上塞栓物の末梢への分散移動から，両側末梢肺野の多発性小梗塞と，右側肺野S8 の出血性梗塞，胸水を認め，炎症反応の再上昇（CRP 20mg/dl）とDIC兆候を来した．対症療法により胸痛，炎症所見，DICも改善は得られたが，右側肺野S8 の梗塞性瘢痕と軽度の拘束性呼吸障害を残した．【考察】本症例は診断時より肺塞栓を来す可能性が推察されたが，その予防策として有効な治療戦略を施行できなかった．抗生剤開始後に有茎性疣贅は茎が切断され，右室流出路から肺動脈へ，さらに細分化し末梢肺野に多発性梗塞を生じ，結果として梗塞性瘢痕と拘束性障害を残した．肺梗塞の予防策として外科的治療等のcollaborationを考慮する方法があったか，その他内科的予防策があったかどうか検討を要す症例であった．