脚ブロック存在下では右室負荷の脱分極，再分極異常の判定は不可能とされている．一方われわれは脚ブロック時のQRST積分値図による右室圧負荷判定の可能性を報告してきた．今回，心電図QRST積分値が診断に有用であった症例を経験したので報告する．症例は 9 歳女児．3 カ月時に心臓超音波検査にて心室中隔欠損症（傍膜様部欠損），肺動脈狭窄と診断された．11カ月時に心臓カテーテル検査を施行し，心室中隔欠損症（傍膜様部欠損），右室流出路狭窄（軽度），肺高血圧症〔80/40（55）mmHg〕と診断され，1 歳時に根治手術を施行した．手術後 1 年の心臓カテーテル検査で残存短絡はなく，肺動脈圧は33/10（20）mmHgと術前の肺高血圧は改善していた．その後順調に経過したが，8 歳の春より労作時の息切れを訴えるようになり，聴診所見で二音の亢進が疑われた．心電図所見は術後完全右脚ブロックを呈しており，一般的には右室肥大所見を判定できないが，V1 誘導で完全右脚ブロックと陽性T波を認め，QRST積分値が高正値を示すことが推察された．心エコー所見においても三尖弁逆流血流速度の上昇を認め，肺高血圧の存在が疑われた．9 歳時の心臓カテーテル検査結果では，肺動脈圧は70/43（52）mmHgと高く，基礎疾患を除外し，高肺血管抵抗（14単位）による特発性肺動脈性高血圧と診断した．本症例のQRST積分値図は正常例に比し単一の極大が右方に変位した所見であり，中等度以下の右室圧負荷でみられる 2 峰性極大所見とは異なり，本例の負荷の程度とよく合致した．この所見を反映して，右胸部誘導V1，V2 のQRST積分値は高値を示した．完全右脚ブロックにV1，V2 誘導で明らかな陽性T波を示す場合には，右室圧負荷の存在を示唆すると考えられた．本症例は現在NYHA 2 度であり，PGI2による肺血管抵抗低下の反応性が良好であったため，内服治療にて経過観察中である．