【はじめに】ファロー四徴症（TOF）根治術後の遺残短絡は左室容量負荷を増大し低心拍出症候群を生じるため，臨床的意義は大きい．今回，われわれは，Swiss cheese型VSDを伴うTOFの根治術時にcardioscope補助下にSandwich法を行い良好な結果を得たので報告する．【症例】症例は 2 歳 9 カ月，体重9.7kgの男児．在胎32週 3 日，1,826gにて出生した．生後まもなくTOFおよび食道閉鎖症の診断を受け，日齢 5 に食道閉鎖根治術を受けた．経過観察中，muscular VSDの存在が指摘された．チアノ－ゼに対し 1 歳 6 カ月時に左側BTシャント手術を施行．体重増加を待ち，今回根治手術を施行した．VSDはperimembranous outlet portion（pm-VSD），心尖部多発性のSwiss cheese型VSDを認めた．肺動脈弁下狭窄は高度であったが弁輪の狭小化は認めなかった．【手術】まずSwiss cheese型VSDを閉鎖した．pm-VSDより左室へケリー鉗子を挿入，Swiss cheese型VSDを経て先端を右室へ誘導，guiding sutureを右室から左室へ誘導し，ｿ15mmのpolyesterパッチを左室側，右室側誘導し，両者に貫通させた糸を結紮することで，Swiss cheese型VSDを挟み込むように閉鎖した．cardioscopeにて，左室側，右室側を観察，僧帽弁腱索に異常がないことを確認．次いでpm-VSDを閉鎖．さらに術中に発見されたmid-muscular VSDを直接閉鎖した．【結果】人工心肺離脱後のQp/Qsは1.5．術後経過は順調で退院時CTR 52％であった．【結語】Swiss cheese型VSDに対しSandwich法は有効であり，cardioscopeは僧帽弁閉鎖不全防止の観点から有用な補助手段であると考えられた．