【背景】肺炎球菌性心内膜炎（IE）の頻度は低いが，しばしば重篤な合併症を来すことがあるため注意が必要である．今回われわれは髄膜炎を契機に発見された肺炎球菌性IEの症例を経験したため報告する．【症例】1 歳男児．出生，既往歴，家族歴に特記すべきことなし．発熱，痙攣のため前医受診し，白血球7,100/γl，CRP 2.5mg/dl，活気良好のため抗生物質処方され自宅観察となっていた．しかし発熱持続し，発熱 7 日目に再び全身強直性痙攣認めたため当院救急センター受診した．受診時多呼吸，項部硬直を認め，血液検査で白血球18,200/γl，CRP 20.28mg/dl，腰椎穿刺にて細胞数474/γl，糖感度以下検鏡でグラム陽性双球菌を認め，髄膜炎の診断にてセフトリアキソン（CTRX），パニペネム（PAPM）を開始した．入院時より心尖部に心雑音，gallopリズム聴取され，翌日心エコーにて僧帽弁に 8×10mmの疣贅と中等度の僧帽弁逆流（MR）を認め，IEと診断した．血液，髄液培養からはペニシリン低感受性肺炎球菌が検出された．第 4 病日よりセフォタキシム（CTX）単剤を使用していたが，第15病日となっても発熱，炎症反応上昇が続いたため，バンコマイシン（VCM）を開始した．しかし経過が変わらないため，第19病日よりVCMを増量し，CTXよりCTRXに変更したところ，第30病日より解熱を認めた．またMRの改善を認めないため，カプトプリルを少量より開始している．第35病日の時点で抗生物質による治療は続けている．疣贅は縮小しており，心不全症状も認めないが，弁口および疣贅付着部の 2 カ所に中等度のMRがあることから，今後外科的検討も必要と考えられる．【結語】髄膜炎とIEを合併した報告例は少ない．また肺炎球菌性IEは心外合併症を伴うばかりでなく，弁自体の機能予後も悪いため，内科，外科を含めた集約治療が必要である．