【症例】17歳男児．小学校 2 年生の心臓検診でデルタ波を指摘され，年 4，5 回の動悸があった．12歳時に電気生理検査（EPS）を施行した．20極の電極カテーテルを三尖弁輪（TA）に配置したところ，TA後外側に心室最早期興奮部位が認められた．心室期外刺激により心拍数145/分，右脚ブロックの頻拍が誘発され，TA後外側に心房最早期興奮部位が認められた．同部位で高周波通電（CA）を行ってデルタ波は消失した．しかし，プロタノール負荷中の心房期外刺激により心拍数185/分，左脚ブロック型の頻拍が誘発され，冠状静脈洞開口部付近に心房最早期興奮部位が認められた．順伝導のない房室副伝導路（URAP）と考えてCAを追加したが，副伝導路の離断を確認できないまま頻拍は誘発されなくなった．その後も年に 1，2 回の動悸があり，17歳時にEPSを再施行した．心室期外刺激により心拍数140/分，左脚ブロック + 左軸偏位型の頻拍が誘発された．CARTOシステムを用いた心室ペーシング中の心房mappingでヒス束近傍に心房最早期興奮部位を認め，URAPは否定された．TA外側で心房ペーシング中にヒス束電位に先行する尖鋭な電位（M電位）が記録され，心房‐束枝副伝導路（AFM）を順行し，右脚‐房室結節を逆行する房室回帰性頻拍と診断した．M電位を標的にCAを行ってAFMは離断された．合併症はなく，1 年間の観察中に頻拍の再発を認めない．【考察】術後の安静時心電図は右脚ブロックを示し，術前は右脚がAFMを介して興奮していたものと考えられた．AFMによる頻拍ではTAから離れた部位に心室最早期興奮部位があり，弁輪に配置した多極カテーテルによる評価では診断が困難であった．