【目的】先天性心疾患の周術期治療におけるECMO使用について検討．【背景】当施設では先天性心疾患周術期の管理として，術中人工心肺離脱不能例や術後急変症例は全例ECMO導入の対象としている．術後の血行動態を懸念し開胸で手術を終える際は，ターニケットを体内に残し，急変に対応できるようにしている．ECMOはローラーポンプで，心房脱血，大動脈送血（V-A ECMO）を基本方針とし，水分管理およびサイトカイン除去を目的とし，高流量CHDFも併用している．【方法】1998～2008年に術中および術後ECMOを使用した33症例を対象．ECMO導入理由は，術中人工心肺離脱不能（A群：15例）（Norwood術後：2，拡張型心筋症合併の高度房室弁逆流：2，他11例）．単心室群（UV）は 6 例．術後の急変に対する導入（B群：18例）（BT shunt ± 心内修復術後：8，Norwood術後：2，BVR根治後のLOS：2，他 6 例）．UVは13例．【結果】A，B各群の年齢はそれぞれ中央値 1 歳 2 カ月（0 日～21歳），1.6カ月（5 日～4 歳），体重は7.3（1.6～70.4）kg，3.2（2.3～14.7）kg．A群では，術後4.6日（1～10日）のECMOの後，10例（67％）が離脱可能．うち病院死 3 例のため，退院は 7 例（47％）に留まった．B群では，ECMO装着前に心肺蘇生を要した症例が14例（78％）であり，蘇生開始～ECMO装着までに要した時間は58（33～166）分であった．ECMO装着後，9 例（50％）で手術介入（肺血流control：6，心内修復：2，fenestration設置：1）を行った．4.2日（16時間～13.5日）のECMOの後，16例（89％）が離脱可能であり，全例退院．合併症としては出血，神経学的後遺症がそれぞれ 2 例．また両群ともにUVとECMO離脱との相関はなし．【結論】先天性心疾患術後急変，心肺蘇生後（B群）にも，速やかにECMOを導入することで，血行動態が破綻した原因を分析し，肺血流controlを中心とした手術介入により，血行動態の是正が可能となる．またA群においては，手術精度の向上・離脱後の管理の向上により，退院率の改善も期待できると考えられる．