【目的】川崎病（KD）による心筋梗塞（MI）既往患者の長期予後をあきらかにする．【対象と方法】KDによる冠動脈障害に起因するMI既往患者61例（男46例，女15例）について診療録から後方視的に検討した．57例においてMI後の心臓カテーテル検査，冠動脈造影，RI心筋血流イメージング（MPI）が施行されていた．左心室駆出率（LVEF）とKaplan-Meier法による初回MIからの生存率，MPIにおける梗塞領域の心筋viabilityの有無と心室性不整脈（2 連発，非持続性心室頻拍，心室頻拍）の回避率との関連についてみた．【結果】初回MIの発症年齢は，3 カ月～33歳 （中央値 2 歳）で，KD発症から16日～27年（中央値 7 カ月）であった．2 回以上のMI既往者は13例であった．初回MIからの最長経過観察期間は32年で， 中央値15年であった．26例（42％）にAMIに対して血栓溶解療法，カテーテル治療（PCI）が施行され，9 例が再灌流に成功していた．MI後23例（40％）に冠動脈バイパス術が施行され，3 例にPCIが施行された．死亡は14例（22％）で，初回MIによる死亡は 3 例（5％）であった．遠隔期死亡は10例で，突然死 5 例，心不全 3 例，心臓移植後 2 例，PCIによる死亡 1 例であった．初回MI後生存率は10年85％，20年79％，30年60％であった．初回MI後の心室性不整脈回避率は10年88％，20年42％，30年15％であった．25年生存率は，LVEF 45％未満（n = 26）の群53％，LVEF 45％以上（n = 31）の群97％に比べ，有意に低下していた（p < 0.01）．25年での心室性不整脈回避率は，MI梗塞領域にviabilityのない群（n = 38）は10％，viabilityのある群（n = 20）は100％で，有意差がみられた（p < 0.01）．多変量解析では，予後に影響を与える因子は，MI後のLVEF，再灌流の成功，非持続性心室頻拍または心室頻拍の出現であった．【結語】MI後の患者においてLVEF低下があり，梗塞領域にviabilityのない群においては，遠隔期に心室性頻拍の出現がみられ，慎重な経過観察が必要である．