【背景】総動脈幹症は通常，肺動脈幹の有無や左右肺動脈口の距離など肺動脈起始の様式により分類される．しかし起始様式のみならず，総動脈幹内における肺動脈起始位置も，適切な術式決定に重要である．【方法】剖検心（n = 56）において，肺動脈および冠動脈口の総動脈幹内における位置を同定した．位置は，総動脈幹長軸方向および円周方向の 2 通りに表現した．長軸方向位置は肺動脈口最下端位置に応じて，以下の 3 タイプに分類した；“洞起始”（肺動脈口最下端がST junctionより下方），“低位起始”（最下端がST junction上方 2mmまで），“通常起始”（最下端がST junction上方 2mmより遠位側）．さらに，肺動脈口と冠動脈口との距離を計測し，距離 2mm以下の場合を“近接”と定義した．【結果】肺動脈口の長軸位置分布は以下の通りであった；“洞起始”（n = 12， 21％），“低位起始”（n = 11， 20％），“通常起始”（n = 33， 59％）．“低位起始”および“通常起始”においては，肺動脈口はほぼ全例で総動脈幹円周上の“左後方”1/4周内に位置するのに対して，“洞起始”は全例で“左前方” 1/4 周内に肺動脈口を有した．この特長により，肺動脈口と右室流出路間の距離は“洞起始”において著明に短縮していた．さらに“洞起始”においては，肺動脈口と冠動脈口とが高頻度（75％）に近接していた（vs“低位起始”（27％），p = 0.039; vs“通常起始”（3％），p < 0.001）．【結論】“洞起始”を有する総動脈幹症症例は，肺動脈口が高頻度に冠動脈口に近接するため，手術時に注意を要する．しかし同時に，その解剖学的特性は，右室―肺動脈直接吻合による右室流出路再建を促進する可能性がある．ホモグラフトが入手困難なわが国においては，特に注目すべき所見であると考える．