【背景】先天性房室ブロック（CHB）や術後房室ブロックに対する新生児期のペースメーカー（PM）治療では，心外膜リードが右室に埋め込まれる例も多い．しかし，心機能が低下する例も多く拡張型心筋症（DCM）の病態を呈する例もある．最近，RV pacing induced DCMに対して心臓再同期療法（CRT）が有効だという報告がみられるが，乳幼児期に心機能が低下した場合，CRT用のPMはリード 3 本と電極 6 個を必要とし，癒着剥離やリードの多さ，電極の位置，ペースメーカーの大きさや電池寿命等の問題が発生する．これらの問題に対する通常のPMを用いたわれわれの治療戦略について報告する．【症例】2 歳女児．在胎23週 2 日に徐脈を指摘されCHBと診断，36週 1 日CSで出生した．日齢28にRV前面に心外膜式ペースメーカ植え込み術（VVI）を施行された．外来で，心拡大（LVDd 42mm），UCG上左室機能低下を認め，2 歳時BNP 612.1と上昇を認めた．UCGでdyssynchronyを認め，CRTの適応と診断し，IDENTITY Adx DR（DDD）を，心外膜電極を陽極をRVに，陰極をLVに植え込みCRTを施行した．術後経過良好で，術後 5 カ月ではCTR 56％，LVDd 27mmでdyssynchronyを認めず，BNPも46.4まで下がった．しかし，右室側の閾値が高いため出力が高く，電池寿命を考え，出力を下げLV pacingとした．現在変更後 7 カ月経つが，dyssynchronyをわずかに認めるが，心拡大（LVDd 30mm），BNP 11.9と経過良好である．【考察】幼児のRV pacing induced DCMに対して，通常のPMを用い 1 本のリードの陽極と陰極を左右心室に分けて使用した．これにより，リードの本数を減らし，電池寿命を考慮して患児の状態に応じて，出力によってCRTとLV pacingを使い分けることが可能であった．