日本小児循環器学会雑誌 第25巻 第1号（45-52） 2009年
著者
宗内 淳1），金谷 能明1），田ノ上禎久2），塩川 祐一2），山口賢一郎1），池田 和幸1），益田 宗孝3），大野 拓郎4），富永 隆治2）
所属
九州大学病院小児科1），心臓血管外科2），横浜市立大学外科治療学3），九州厚生年金病院小児科4）
要旨
背景：ファロー四徴症（TOF）術後遠隔期の突然死・不整脈発症要因に遺残肺動脈弁逆流（PR）による右室容量負荷がある．遠隔期PRに対する再手術例も増加してきたが，その至適時期や効果に関しては不明な点も多い．
目的：TOF術後遠隔期のPRに対する肺動脈弁置換術（PVR）の臨床効果について検討した．
対象と方法：2003年以降，当院でPVR（Carpentier-Edwards pericardial生体弁使用による）を施行した13例を対象とし，臨床症状と検査所見（胸部X線，心電図，心エコー図，心臓カテーテル検査）を術前後および遠隔期で検討した．
結果：心内修復時年齢4.9 ±4.7（1.0～18.3）歳，PVR時年齢23.4 ±11.5（7.9～45.3）歳，心内修復時からPVRまでの期間18.4 ±9.3（3.8～35.2）年，PVR後フォローアップ期間6.4 ±6.3（1.8～25.3）年であった．周術期および遠隔期死亡はなく，置換肺動脈弁の狭窄・逆流はなかった．心胸郭比，右室拡張末期容量/体表面積はPVR後に有意な減少が認められたが，PVR直後から遠隔期では変化がなかった．PVR前に心室頻拍/心室性期外収縮（VPC）6 例，心房細動（Af）/心房粗動（AFL）2 例，完全房室ブロック 1 例を認めた．術中cryoablationを 5 例では右室流出路に，1 例では右房狭部に施行したが，VPCが 2 例に，Afが 2 例に残存し，1 例で新たにAFLを発症した．1 例で植込み型ペースメーカ挿入が，他の 1 例で植込み型除細動器（ICD）の挿入が必要であった．
まとめ：TOF術後遺残PR患者におけるPVRは右室容量負荷軽減に効果があった．心室性不整脈は改善が認められる症例もあったが，三尖弁逆流（TR）等の残存した症例では心房性不整脈が残存した．術前後での電気生理学的評価を十分に行うとともにICDを含めた術後ペースメーカの必要性を認識しておく必要がある．
平成20年5月15日受付
平成20年10月30日受理
キーワード
tetralogy of Fallot，pulmonary valve regurgitation，pulmonary valve replacement，arrhythmia，long-term prognosis
別冊請求先
〒812-8582 福岡市東区馬出 3-1-1 九州大学病院小児科 宗内 淳