腋窩ポケット・経胸腔アプローチによる小児のペースメーカ治療：リード不全とポケット合併症を回避する工夫と中期遠隔成績

日本小児循環器学会雑誌　 第27巻 第2号（98-104） 2011年

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著者

小坂　由道，麻生　俊英，武田　裕子，小野　裕國

所属

神奈川県立こども医療センター心臓血管外科

要旨

背景：腋窩ポケット・経胸腔アプローチ（腋窩アプローチ）によるペースメーカ移植術は，心外膜リードによるペーシング治療の問題点を解決できる可能性があると考え，2003年以降，経静脈リードの使用が困難な新生児，乳幼児に適用してきた．
目的：中期遠隔成績からみた腋窩アプローチの妥当性を検討すること．
方法：2003年9月02009年12月までの6歳以下17症例を対象とし，術後合併症とリード特性，リード不全回避率を検討した．比較対象として2003年8月以前に当院で腹直筋下ポケット・剣状突起下アプローチ（剣状突起下アプローチ）を行った20症例を用いた．
結果：手術時年齢，体重は中央値で9カ月（日齢406歳），7.1kg （2.6017kg）．8例が胸骨正中切開の既往を有し，3例がペースメーカ再手術症例であった．移植されたリードは24本（心房：13本，心室：11本）．観察期間は平均35±24カ月（最長76カ月）．術後早期の本体細菌感染1例以外に合併症は認められず，遠隔期のリード特性劣化は1例のみであった．術後5年でのリード不全回避率は94％で，対象群（72％）と比較し良好であった．
結論：中期遠隔成績から腋窩アプローチは新生児，乳幼児のペースメーカ移植術において有用な方法であると思われた．

平成22年4月5日受付
平成22年12月21日受理

キーワード

pacemaker, thoracotomy, sick sinus syndrome, congenital heart block, polysplenia

別冊請求先

〒399-8288　長野県安曇野市豊科3100
長野県立こども病院心臓血管外科　小坂　由道