日本小児循環器学会雑誌 第26巻 第5号（359-367） 2010年
著者
齋木 宏文1)，鄭 輝男1，3)，城戸佐知子1)，田中 敏克1)，藤田 秀樹1)，富永 健太1)，佐藤 有美1)，小川 禎治1)，大嶋 義博2)
所属
兵庫県立こども病院循環器科１)，心臓血管外科2)， てい小児科クリニック3)
要旨
背景：先天性大動脈弁狭窄症の治療は多岐にわたるが，適切な治療選択は重要な課題である．
方法：1989～2009年に先天性大動脈弁狭窄症に対して介入した大動脈狭窄単独例24例と大動脈縮窄合併例10例の34例を対象とし初期治療と予後を後方視的に総括した．初期治療は術前状態や弁形態を総合的に検討し，合併症のリスクが低いと判断すれば経皮的大動脈弁形成術(PTAV)，そうでない場合は直視下大動脈弁交連切開術(OAC)を選択した．弁形成に適さないと判断した症例はRoss手術または人工弁置換(Ross/AVR)を選択した．
結果：大動脈弁狭窄単独例は介入年齢5.3±5.7歳，観察期間8.8±5.4年で，初期介入はPTAV9例，OAC6例，Ross/AVR9例であった．再介入は2例(22%)，5例(83%)，2例(18%)，死亡例はRoss/AVRの3例であった．PTAVとOACの比較では観察期間，術前後の圧較差，弁輪径に有意差はなく，PTAV例で6カ月未満の児が有意に多く(p<0.05)，術前ARの頻度が有意に低かった(p<0.05)．大動脈縮窄合併例は介入年齢0.48±0.71歳，観察期間5.9±6.1年で，大動脈弁への初期介入はPTAV6例，OAC4例であった．全例，大動脈修復は良好に行われ，PTAV5例，OAC2例は大動脈弓修復前または同時に施行した．PTAV例は3例(50%)に再介入し，1例が遠隔期にクモ膜下出血で死亡した．OAC例は再介入した1例を含め，全例死亡した．
結論：適切な症例選択によりPTAVは初期治療として低侵襲性を生かし，かつ再介入率の低い治療になりうる．
全文平成21年10月5日受付
平成22年4月19日受理
キーワード
congenital aortic stenosis，balloon aortic valvuroplasty，commissurotomy
別冊請求先
〒350-1298 埼玉県日高市山根1397-1 埼玉医科大学国際医療センター小児心臓科 齋木 宏文